瓜蒌

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瓜蒌能降转氨酶

瓜蒌能降转氨酶，是余最近几年挖掘出来的东西。转氨酶高，在急性期或早、中期应以清热解毒为主。清热解毒，慎用苦寒，这是转氨酶高在急性期的治法。用夏枯草、垂盆草、平地木、蒲公英来降转氨酶，效果非常不错。慢性肝炎后期，邪毒内伏，滞留脏腑，时隐时现，肝功能反复波动，症状时轻时重。余摸索出一个专方，专门治疗慢性肝炎的转氨酶升高，特别是舌苔厚腻者。转氨酶100以下不易降，转氨酶在500～1000的，可重用赤芍50～100g，加三七10g，在辨证基础上使用，降酶很快。

慢性肝炎降酶专方：全瓜蒌、五味子、山茱萸、白芍、乌梅、山楂、黄芪、白术、甘草、丹参、苍术、鸡屎藤、平地木。对于大便干燥者，加重瓜蒌的剂量。

《金匮要略》云：治肝之法，补用酸，助用焦苦，益以甘味之药和之。补用酸，五味子、垂盆草，降转氨酶疗效确切，但容易反弹。余将五味子、山茱萸、白芍、乌梅、山楂这几个酸味药放在一起，用来补肝。另外，慢性肝炎的中后期都存在脾功能不好的问题，宜用黄芪、白术、苍术、甘草来建中健脾。丹参既能活血又能养血，一味丹参功同四物。另外，鸡屎藤、平地木，这也是余治疗慢性肝炎腹胀、转氨酶高的专病专药。3瓜蒌善祛痰饮

瓜蒌祛痰饮，能导痰浊下行。一般治疗慢性肝炎转氨酶高用五味子。这个酸味药的使用指征是苔不腻，光红无苔者使用比较好。此时用五味子效果最好，不反复。但是当舌苔厚腻的时候，用五味子容易敛邪。舌苔厚腻者，可用瓜蒌配酸味药，补中带泻，无敛邪之弊，此时既能做到降转氨酶，又能导痰浊下行，起到画龙点睛之效。上面这个方就是余治疗慢性肝炎的专方，大家可以在临床中试用。经常有人向余提问，为何看似辨证精准，但却有疗效不佳的情况。其实中医不传之秘在于剂量。中医有常与变。“常”就是常规的东西，“变”就是根据患者的情况灵活变化。比如大便干结的时候，瓜蒌可以用30～50g。如果大便溏泄，瓜蒌可用5～10g。这就是中医最精华的部分，两个字，“活”与“辨”。

【医案分享】

宗某，女，67岁。2019年5月9日初诊。

主诉：胁痛1月余。

病史：患者1月前患带状疱疹，1周以后疱疹消失，遗留疼痛。既往糖尿病病史。

刻诊：血糖7～8mmol/L，恶寒怕冷，右胁部疼痛，口不干，大便时干，舌苔薄腻，脉左关弱。辨证：少阴厥阴合病。

方药：乌梅丸合麻附细。乌梅10g，细辛3g，桂枝10g，党参10g，附子7g，干姜3g，黄连3g，黄柏6g，当归10g，麻黄3g，瓜蒌30g，红花15g，赤芍10g，鼠妇10g，血竭2g，甘草6g，生姜6g，红枣6枚。7剂。

二诊：药后疼痛好转，夜眠差，上方加酸枣仁20g、延胡索10g，续进。

三诊：药后仍有少许疼痛，上方加钩藤30g。

四诊：患者自诉疼痛基本消失。继用上方巩固治疗。