生殖器疱疹

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生殖器疱疹是男科领域常见性传播疾病，由于复发性较高，治疗较为棘手，易给患者造成较大的精神压力和经济负担。笔者于2003年6月开始采用辨证使用中药丹栀银龙汤内服外洗治疗生殖器疱疹，收到较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

本组75例均系临洮县中医院男科门诊治疗的患者，大多发生在性活跃的年轻人，年龄19～35岁，平均24.8岁；已婚44例，未婚31例；男70例，女5例。症见男性龟头、包皮、冠状沟等部位出现散在性成簇样水泡、红斑、丘疹，局部灼热、疼痛或刺痒，数日后发生糜烂或溃疡；女性位于阴唇、阴蒂、宫颈处，局部灼热、疼痛或刺痒，因潮湿、摩擦，水泡常不明显，多表现为小片浸渍糜烂面或形成浅溃疡。伴发尿频尿急尿痛10例，尿潴留1例,腹股沟淋巴结肿大疼痛、周身不适、头痛、发热、乏力5例。

70例男性患者64例病前有明显不洁性史，6例否认有冶游史。5例女性均为男患者配偶或性伴侣。结合性史、典型病例、皮损形态，诊断并不困难。其中初发病者31例，复发病者44例，复发次数最多5次，平均3.5次。复发病例中，外院单独使用抗病毒药物治疗20例，抗病毒及免疫调节剂合用12例，外用药治疗3例；我院复发病例9例，均采用本法中药治疗。

2 治疗方法

均用自拟方丹栀银龙汤治疗，药物组成：牡丹皮15g，栀子15g，金银花15g，龙胆草10g，柴胡10g，黄芩10g，白芍20g，山豆根10g，白花蛇舌草20g，炙黄芪30g，女贞子10g。水煎2次，每次取汁150 mL，混合，分2次口服。煎煮第3次，再加用苦参15g，黄柏15g同煎，取汁150～200 mL，凉温后将外生殖器浸泡药汁中药30min，每日2次，轻洗，男性患者休息时要求包皮上翻，暴露龟头，保持局部通风干燥。女性患者盆中外洗，纱布块浸湿外敷。要求不能刺破疱疹，保持泡壁完整、清洁。治疗期间，严格停止性活动，使用安全套也不能完全防止病毒的传播。治疗期间停用抗病毒药物及免疫制剂。2周为1疗程，易复发者可坚持治疗2～3疗程。治疗中，除1～3例有轻度腹胀胃脘不适外，未见其他明显不良反应发生。

3 疗效标准与结果

疗效标准参照《实用内科学》中有关生殖器疱疹的疗效标准拟定。75例患者均在1～3个疗程结痂痊愈，治愈率100%。病损愈合后未留瘢痕。患者从发生水泡到结痂平均为10 d，女性愈合相对慢1～3 d。3月后复发10例，6月后复发3例，复发率17.3%，复发病例均采用上述中药口服、外洗治疗。复发的间歇期逐渐延长，1年后回访，复发率为1.3%。

4 讨论

生殖器疱疹是由Ⅱ型单纯疱疹病毒感染生殖器部位引起的一种性传播疾病，是主要的性传播疾病之一，近年发病率在迅速增加，易复发。若与传染源(生殖器疱疹患者或无症状病毒携带者)发生性接触时，生殖器皮肤黏膜受到摩擦，Ⅱ型单纯疱疹病毒经皮肤黏膜皮损处的微小裂隙进入皮肤黏膜的角目元细胞，在表皮和真皮细胞内复制，并直接播散到周围细胞，使感染的表皮细胞破坏，引起表皮损伤。一些病毒被宿主的免疫反应所清除，但有些病毒逃避了宿主的防御反应而长期潜伏，并进入感觉神经末梢，当患者受伤、细胞感染、受寒、急性发热后、饮酒、过度疲劳、精神创伤、来月经等引起身体抵抗力下降，激活潜伏病毒，病毒沿神经节到达皮肤，可在同一部位出现新的皮损发生。原发感染平均潜伏期为3～14 d，局部症状较为明显，若病程长，排毒时间也相应延长。非原发感染是指以前感染过病毒，已有抗体，发病相对轻，病程及排毒时间也短，愈合快。临床治疗重点在抗病毒，难点在于预防和控制复发。抗病毒药可消除症状和体征，但要彻底清除骶神经节内的潜伏病毒却较为困难。本病属中医“热疮”“阴疮”“阴疳”范畴，《诸病源候论》说“阴疮者……轻者或痒或痛，重者生疮也”。《外科启玄》进一步指出本病与湿热相关，“妇人阴户内有疮名阴疳，是肝经湿热所生，久而有虫作痒，腥臊臭。”也认识到本病可由不洁性交引发，“有男子交女过之，此非肝经湿热，乃感疮毒之气”。其病机为外感疮毒与体内壅热互结，郁于肝胆，肝经循少腹，绕茎器，湿热下注而发病，治宜清热化湿，解毒泻火。方中牡丹皮、栀子、龙胆草清泻肝胆实火，清利下焦湿热；柴胡、黄芩疏肝清热解郁，并能引诸药归于肝胆之经；白芍柔肝止痛，养血敛阴，使邪祛而阴血不伤；金银花、山豆根、白花蛇舌草清热解毒，可使症状迅速改善，排毒时间缩短，病损愈合加快；唯复发率较高，加黄芪、女贞子能健脾益气，托毒外出，易敛生肌，辅助正气，提高人体免疫力，改善代谢，利于身体自身清除残余病毒；苦参、黄柏清热燥湿杀虫，外洗可清解局部疮毒。全方驱邪扶正并用，内外兼治，共同完成扫荡外生内留疮毒，达到提高治愈率、降低复发率的目的。采用自拟方丹栀银龙汤内服外用，可清利肝胆、清热解毒以抗病毒，缩短病程，益气扶正以提高免疫功能，防止继发感染，减少复发，甚至不再发。中药治疗有良好的效果和明显的低费用优势，值得临床推广使用。增强体质、避免发病诱因对控制复发也至关重要，治疗过程中要求患者注意精神调摄，尽量避免诱发复发因素，说明复发的可能性及复发后治疗方法，生殖器疱疹患者在无症状时，也有排病毒及性传播的可能，因此根治前最好不要有性接触，避免传染他人。