医案实录—— 失眠遗尿 杨希玲, 女 ,49岁。 刻诊:头昏,失眠,多梦,烦躁,心悸,轰热,尤其是尿多,一会一上厕所,还尿不多,内裤整日湿淋淋,甚是苦恼。求治中医,要求先解决睡不着觉和遗尿问题,且勉强睡着噩梦纷纭。脉浮滑,舌淡苔白,饮食大便基本正常。此证为妇女更年期综合症,中医辨证肝肾阴虚,相火上炎。 【处方】
仙灵脾30g、仙茅10g、巴戟天10g 、黄柏10g、知母10g、肉桂10g 、百合15g 、生地25g、浮小麦50g、女贞子15g、旱莲草15g、益智仁30g、香附子10g、赤白芍各50g 、生龙牡各30g、炙甘草30g 、炮姜15g 、生麻黄10g、大枣6个 。 七付,水煎服,日三次。 一周后复诊,头昏,心悸,烦躁,轰热消失,失眠遗尿略有改善。效不更方,上方加夜交藤50g,七付继续服。 三诊,失眠多梦大幅改善,前方再续七付,遗尿痊愈。病人甚为满意。后以知柏地黄丸和复方枣仁胶囊善后。 按:此案是一典型且临床常见病,治疗起来并不复杂。我治疗此类病,大多是以二仙汤为主进行加减。此案二仙汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、肉桂治本;百合知母地黄汤合甘麦大枣汤安神定志;桂枝龙牡汤加强安神治失眠;二至丸滋补肝肾;滋肾丸和芍药甘草汤外加麻黄炮姜治遗尿;香附子疏肝解郁。全方标本兼治,即针对病机考虑,又不离专药。(古道瘦马医案)
医案实录——汗出湿衣 孟某, 女, 50岁。 2015年7月1日就诊。 主诉:心烦心慌,失眠多梦,轰热出汗,特别是出汗,昼夜不停,衣服需要多次换洗。饮食二便基本正常。 刻诊:脉浮濡数,舌淡红苔薄白。现要求急需解决不停出汗和心慌。 【处方】仙灵脾30g、 仙茅10g、 巴戟天10g、 黄柏25g、知母25g、 当归15g、 生龙牡各60g、 浮小麦50g、 炙甘草30g、 麦冬20g、 北五味30g、 山萸肉120g、 鹿含草30g、 大枣12个。 七付, 水煎服, 日三次 。 一周后复诊,大汗淋漓与心慌均已消失。效不更方,上方改为蜜丸调服一个月,慢慢调理。 按:此证为更年期综合征,中医为阴虚火旺 ,肾水不济心火。故用二仙汤和生脉饮治之。因出汗较烈,故加入大量山萸肉和生龙牡。此经验为张锡纯的做法,临床上我屡用屡效。方证合拍,故收速效。(古道瘦马医案) |