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标题: 小儿退烧用啥药 [打印本页]

作者: fo11    时间: 2019-12-8 14:30     标题: 小儿退烧用啥药

儿童发热还见于一些传染性疾病,如幼儿急疹、手足口病、疱疹性咽峡炎、麻疹、水痘等。

下面,我们先谈一下感冒引起的发热。

一般说来,儿童受寒感冒后,开始的时候会出现“发热、不出汗、怕冷、面部涨红、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、头痛”等症状。

有些婴幼儿会出现手足发凉的寒厥表现。测体温多数会达到38度以上,甚至达到40度。触诊患儿额头及胸腹皮肤干燥,灼热烫手。

这种情况在伤寒论中是典型的麻黄汤证!属于伤寒太阳表证阶段。

这种患儿我们只要给予解表散寒的药,包括麻黄汤等中药,以及西药布洛芬等退烧药,达到汗出热退的目的,也就是麻黄汤的效果,病也就好了!

因为服药以后汗出的话,表寒解除,寒邪被祛除体外,患儿就会热退身凉,诸症缓解。

出汗以后,一般患儿精神转佳,食欲恢复,马上要吃东西,测体温也正常了,病就好了。

像这种普通感冒,处理起来比较简单。我们大多数基层医生,多用西药退热。

比如布洛芬混悬液、臣功再欣、对乙酰氨基酚等解热镇痛药口服,或者肛门塞入退热栓。

或者打针、输液,加入地塞米松、氨基比林,以及头孢、青霉素、阿奇霉素、利巴韦林等药物,最终达到使患者汗出热退的目的。

而我在跟师父肖相如先生学习了《伤寒论》后,我的诊室就停止输液了。

因为我认识到——外感寒邪以后,在病没有发生传变之前,最主要的是用汗法,达到汗出而解的目的,病就好了。

正所谓“善治者治皮毛

所以,大一点的孩子我给他用麻黄汤口服,小一点的孩子就用麻黄汤直肠用药。

或者,在大椎、神阙、膻中穴中药贴敷,或者配合在耳尖、大椎、少商、商阳穴针刺放血,效果也很好。

只要达到汗出的效果,在表的寒邪得以解除,患者热退身凉,大多一次而愈!

—2—

患者高热不退或反复高热,抗生素疗效差,促使我寻求中医方法来解决

下面我们重点讨论一下高热不退或者反复高热的患儿,该怎么处理。

反复高热的儿童患者,相信大家经常在临床中见到,比如这几年春夏季节流行的手足口病、疱疹性咽峡炎,以及冬春季节的流行性感冒。

这几个临床常见病都会有患儿出现高热,用退烧药后热退不彻底,过几个小时又会发热,而且抗生素无效,在临床用药处理比较棘手。

我没学中医以前,一般按照西医思维,先用激素和解热镇痛药退热,如果又发热,血常规检查显示白细胞增高,就会应用抗生素。

还不好转,就另外换一种抗生素,合并应用抗病毒药。比如,一开始用青霉素,过两天用头孢,再不好就用阿奇霉素。

总之,明明知道抗生素对病毒感染无效,又不能不用,怕有细菌继发感染。

同时,也有很多患者家属要求应用抗生素消炎。这样,就推动了抗生素的滥用。

但是临床效果并不好。有些患儿迁延不愈或者病情加重,就到医院住院,又继续应用抗生素治疗!

—3—

我从中医角度重新思考

疗效显著提高

我跟师父肖相如先生学习了《伤寒论》后,对这类反复发热的患儿,重新从中医的角度进行观察,发现他们都有这些共同特点:

1、一开始发烧,用了退烧药以后,也出汗了,体温也降到37度左右,但是过了三到五个小时以后,又开始发热,再用退烧药还有效。

2、但是过了几个小时,就又开始发烧,有的孩子甚至一天之内应用三次以上退烧药。

3、患者过来就诊的时候,皮肤湿润,汗出津津,体温在38度以上,舌苔白厚或者黄厚,脉浮大有力。

回顾《伤寒论》第26条:服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

168条:伤寒,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

176条:伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。

222条:若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。

需要说明一下,222条承221条:

“阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语。

若加温针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊恼,舌上胎者,栀子豉汤主之。”

似三阳并病之候,但有发热汗出,不恶寒反恶热的里热炽盛的表现,汗、下、温针皆为误治。

如果伴有渴欲饮水,口干舌燥,说明里热仍炽,并有津伤,应用白虎加人参汤主之!

350条:伤寒,脉滑而厥者,白虎汤主之。

《伤寒论》中这些条文提示我们——

汗出表证已解,仍发热,脉洪大或者滑实,说明里热炽盛,病在阳明,已不在表。

或者是感受温燥邪气,同时患儿有食积内热,两热相合,肺胃俱热。

此时就应该清里热为主,因汗出多,气耗津伤,也要兼顾益气生津,方用白虎加人参汤。一般用药一付,即可退热,两天就可痊愈。

—4—

西医治不好的感冒发烧

中药一付见效

下面,我举几个病例,供大家参考。

病案一:

这是一个4岁的小男孩,感冒后,反复高热3天,口服“臣功再欣”后出汗,体温降到37℃左右,大约五个小时以后又开始发烧,体温可升到39℃以上。

当时看孩子头上有汗,测体温38.7℃,面色潮红,舌苔黄厚,脉急促有力。

给予白虎加人参汤两副,竹叶石膏汤一副。

电话随访,服药一次后安睡,醒来后体温37℃。

服完第二服药,体温将至36.5℃,精神如常,服完第三副药,未再发热。

病案二:

这是一位11岁的男孩,反复发热两天,自服臣功再欣,上午服药后汗出热退,下午又开始发烧,下午加服阿莫西林,晚上又开始发烧。

给予白虎加人参汤,服药一次热退,体温36.8℃,服完第二副药就没有什么不适的感觉了,未再服用第三副药,观察三天未再发热,痊愈。

病案三:

这位患者是一名成年人,40岁,在工厂上班,发热39℃,咽喉疼痛,乏力,思睡,自服三九感冒灵,无效;又加服阿莫西林、罗红霉素,仍然无效

微信发照片看他的舌苔白厚,中后部略黄,扁桃体肿大三度,咽部充血。

给予白虎加人参汤,服一副药热退,咽喉疼痛缓解。

服完第二副药开始上班,电话询问是否服用第三副药,自觉症状全部消失,状如常人,病愈。

—5—

我跟师学习、临床应用中医的感悟

经过这两年的临床观察,我总结出一些经验,跟大家介绍一下,供大家参考。

1、在诵明书院跟师父肖相如先生学习中医以后,认识到外感病,尤其是外感初期的太阳表证(也就是我们通俗所说的伤风感冒),因为是外感寒邪引起的,所以治疗主要用汗法,发汗散寒,驱邪外出。

刚开始发病,发热、恶寒、无汗,还没有传变的时候,只要用汗法治疗就可以了。不用应用抗生素和激素,及所谓的抗病毒药。

采取中药或其他治法使疾病汗出而解,大多数病人可以一次治愈。

这样,既没有滥用抗生素和激素,又不会发生并发症,比如西医所说的支气管炎、哮喘、鼻炎、咽喉炎、中耳炎、肺炎、心肌炎、肾炎、脑炎等并发症或者后遗症。

2、在临床上见到外感病的患者:

(1)如果在冬天或者初春,外界的气候比较寒冷,病人多会出现发热、怕冷、无汗、鼻塞、流清涕、打喷嚏等外寒束表的麻黄汤证。

这样的病人可以大胆应用麻黄汤治疗,一般一次汗出热退,表邪解除而治愈。

(2)如果是春天天气变暖,气温升高,多西南风,这时候外感的病人大多数会有发烧、怕风、咽喉干燥、或痒等症状表现,而鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状反而比较轻,稍一活动就会出汗。

这样的病人比较符合桂枝汤证,大多数应用桂枝汤,也会一服汗出病瘥,一次治愈!

(3)还有一些病人,集中发病,暴发流行。一开始病人表现为口鼻干燥、发热、无汗、咽痒咳嗽、脉浮苔燥,这时可以用银翘散治疗。

而有些患者迅速出现发热重,咽喉肿痛,鼻腔干燥,扁桃体肿大或者化脓,不怕冷反而自觉身热,发汗治疗后高热不退或者退而复热。

这样的病人多有舌红苔黄或者白厚,脉象滑实有力,这时就可以考虑用白虎汤或者白虎加人参汤治疗了。






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