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对瘀血证的确认，主要从主症与佐症两方面进行。

1、主症：

①脉涩。这是瘀血证的必备脉象。

②诸症活动时减轻，休息时加重，尤以夜卧时明显。

③疼痛局限而非弥漫，为深压痛或敲击痛。在腹部多现深压痛，在胸、背、腰部多现敲击痛。

2、佐症：

①病程较久。生大气或受较重外伤后，常恰好5年后发病。

②常发生于体力劳动者或经常高强度体育锻炼者突然较长时间不劳动或不锻炼后。

③晨醒后周身沉重，颈项板滞转动不灵，两手指发胀难以拳握。

④全身不定何处出现针刺样疼痛，走窜不定，时有时无。

⑤个别患者可在下肢皮肤出现紫癜，呈点状或块状，按之稍有疼痛（但亦有不痛者）。呈块状者石家庄地区百姓称为“鬼拧青”，意为不知何时所起，可逐渐吸收消失，但以后又不定何时再发，常呈独立的一块。

⑥育龄期妇女，病情常在经前加重，经至则缓解或减轻。

至于一般书本所言舌紫暗有瘀斑，癥瘕痞块、肌肤甲错、唇甲青紫、出血紫黑成块、喜忘及其他精神失常、但欲漱水不欲咽、肢体疼痛肿胀、疮疡肿毒等等，均为读者所熟知，已非“见微知著”者，故已不属于强调的内容。

这里就说说具体的临床活用，举几个具体疾病的应用。

1、头痛

比如说瘀血头痛，典型的一侧偏头痛，还有女性经期头痛。我的经验是偏头痛重用其中的川芎，同时加入蔓荆子、土茯苓和全蝎就有很好的止痛作用。

然后我还用它改善经前头痛，就是月经前开始头痛，等到经血来了以后头痛才改善或者减轻的这种情况，这个时候我把里边的生地换成熟地，加上蔓荆子、白芥子，有时候效果很好。

2、黄褐斑

我改善面部的黄褐斑，如果她有典型的瘀血证的症候，或者没有典型的瘀血证症候，只要叩击右胁肋部出现右胁肋疼痛以及引剑突下疼痛的这种情况，我就直接投这张方。同时我加入玫瑰花、菟丝子、白芷。

3、胸痛

《医林改错》原主症也有胸痛，但它是属于诸方不效出现的莫名其妙的神经性胸痛，而我说的改善胸痛，是我们常规辨证为气血淤滞、心脉痹阻出现的，比如说冠心病引起来的心绞痛。我的经验就是，血府逐瘀汤可以加檀香、降香、沉香。

4、肋间神经痛

血府逐瘀汤原方加郁金或者加青皮，刚才我讲过，右侧肋间神经痛加郁金，左侧肋间神经痛加青皮，同时可以加延胡索、金铃子。再说一个呃逆，加左金丸和血府逐瘀汤一起用。

5、前列腺炎，老年性前列腺肥大

除了一般的用方以外，如果叩击右胁肋部发现疼痛，或者见有典型的瘀血证候的话，有时候也会用这张方，我的思路就是血府逐瘀汤加乌药、茴香、荔枝核。

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