医案

医案实录—— 失眠遗尿  

杨希玲， 女 ，49岁。

刻诊:头昏，失眠，多梦，烦躁，心悸，轰热，尤其是尿多，一会一上厕所，还尿不多，内裤整日湿淋淋，甚是苦恼。求治中医，要求先解决睡不着觉和遗尿问题，且勉强睡着噩梦纷纭。脉浮滑，舌淡苔白，饮食大便基本正常。此证为妇女更年期综合症，中医辨证肝肾阴虚，相火上炎。

【处方】

仙灵脾30g、仙茅10g、巴戟天10g 、黄柏10g、知母10g、肉桂10g 、百合15g 、生地25g、浮小麦50g、女贞子15g、旱莲草15g、益智仁30g、香附子10g、赤白芍各50g 、生龙牡各30g、炙甘草30g 、炮姜15g   、生麻黄10g、大枣6个

。

       一周后复诊，头昏，心悸，烦躁，轰热消失，失眠遗尿略有改善。效不更方，上方加夜交藤50g，七付继续服。

       三诊，失眠多梦大幅改善，前方再续七付，遗尿痊愈。病人甚为满意。后以知柏地黄丸和复方枣仁胶囊善后。

        按:此案是一典型且临床常见病，治疗起来并不复杂。我治疗此类病，大多是以二仙汤为主进行加减。此案二仙汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、肉桂治本；百合知母地黄汤合甘麦大枣汤安神定志；桂枝龙牡汤加强安神治失眠；二至丸滋补肝肾;滋肾丸和芍药甘草汤外加麻黄炮姜治遗尿；香附子疏肝解郁。全方标本兼治，即针对病机考虑，又不离专药。（古道瘦马医案）

医案实录——汗出湿衣

孟某， 女， 50岁。 2015年7月1日就诊。

主诉：心烦心慌，失眠多梦，轰热出汗，特别是出汗，昼夜不停，衣服需要多次换洗。饮食二便基本正常。

刻诊：脉浮濡数，舌淡红苔薄白。现要求急需解决不停出汗和心慌。

【处方】仙灵脾30g、  仙茅10g、  巴戟天10g、 黄柏25g、知母25g、 当归15g、 生龙牡各60g、  浮小麦50g、  炙甘草30g、  麦冬20g、  北五味30g、  山萸肉120g、  鹿含草30g、  大枣12个。

       七付， 水煎服，  日三次 。

一周后复诊，大汗淋漓与心慌均已消失。效不更方，上方改为蜜丸调服一个月，慢慢调理。

按：此证为更年期综合征，中医为阴虚火旺 ，肾水不济心火。故用二仙汤和生脉饮治之。因出汗较烈，故加入大量山萸肉和生龙牡。此经验为张锡纯的做法，临床上我屡用屡效。方证合拍，故收速效。（古道瘦马医案）